مامایی

آبسه بارتولن:

غدد بارتولن (وستبولر بزرگ) در ساعات 5 و7 در عمق ویستیبول ،زیر عضله ی بولبوکاورنوس و به اندازه ی یک نخود قرار دارند و دهانه آنها در یک سوم تحتانی ویستیبول در محل اتصال پرده بکارت به دیواره ی ویستیبول باز می شوند. غده ی بارتولن ممکن است دچار یک عفونت ساده شود، اما در شرایط التهاب مزمن، مجرای آن مسدود شده و موجب بروز کیست میشود.که در صورت سوار شدن عفونت به آبسه می انجامد.

بارتولینیت و آبسه ی بارتولن اکثراً پلی میکروبیال بوده ولی در 20 تا 30 % موارد نیسریاگونوکوک و درصدی نیز کلامیدیاتراکوماتیس دخیل هستند و به همین دلیل توصیه می شود در تمامی بیماران با عفونت و آبسه ی بارتولن کشت از سرویکس و واژن جهت کلامیدیا و گنوکوک به عمل آید.

آبسه ی بارتولن معمولاً یک طرفه بوده و سیری سریع داشته و ظرف 2 تا 3 روز تشکیل می شود و به صورت یک توده ی بسیار دردناک و حساس و اغلب همراه با اریتم و تورم بر روی آن تظاهر می کند. و بیمار به سختی ( یعنی پا باز) راه میرود. در اکثر موارد در صورت عدم درمان ظرف 2 تا 4 روز خود به خود سرباز کرده و تخلیه می شود و ممکن است علائم عمومی وجود داشته باشد.

در کیست بارتولن درد، حساسیت و اریتم و التهاب وجود ندارد.

تدابیر درمانی:

در مراحل اولیه درمانی قبل از تشکیل آبسه ممکن است به درمان با آنتی بیوتیک وسیع الطیف (آموکسی-کلاو) نشستن داخل لگن آب گرم (3 تا 4 بار در روز هربار بمدت 10 تا 20 دقیقه) و مسکن پاسخ دهد.

در مورد روش برخورد با آبسه ی بارتولن کمی اختلاف نظر وجود دارد. پاره ای بر این عقیده اند ک بهتر است از همان ابتدا اقدام به کیسه سازی (خصوصاً در افراد با فعالیت جنسی بالا) نمود و پاره ای نیز براین عقیده اند ک ابتدا اقدام به گذاشتن کاتتر Word کرده و در صورت عود بیماری، کیسه ی سازی را مدنظر قرار دهند.

Word Catheter Insertion :

این عمل را می توان به طور سرپایی در اورژانس یا مطب انجام داد.

1.وسایل مورد نیاز: کاتتر Word Bartholins gland – سرنگ 3 سی سی جهت پرکردن بالون کاتتر – سرسوزن نمره ی 22 جهت پر کردن بالون کاتتر – محلول لیدوکائین 1% یا 2% - سرسوزن نمره ی 28 یا 30 و سرنگ 3 سی سی برای بی حسی – تیغ جراحی نمره ی 11 (نوک تیز جهت برش) – گاز 4*4 – نرمال سالین – بتادین – دستکش جراحی

2.روش کار: بیمار را در وضعیت طاق باز و پا باز قرار دهید. محل مورد نظر برای برش را (نزدیک رینگ بکارت) ضدعفونی و بی حس نمایید. در سطح داخلی آبسه، درست طرف خارج رینگ پرده ی بکارت یک برش طولی به اندازه ای که فقط اجازه عبور کاتتر را بدهد (2 تا 4 میلی متر) ایجاد نمایید. تا محتویات آبسه بوسیله انگشتان شست و سبابه ی دست دیگر گرفته و ثابت نگه داشته شود. یک هموستات کوچک را داخل آبسه کرده و یا باز و بسته کردن و حرکات چرخشی، لوکالیزاسیون های احتمالی را از بین ببرید و آنگاه داخل آبسه را با 20 تا 25 میلی لیتر نرمال سالین بشویید. از ترشحات آبسه و نیز سرویکس و واژن نمونه جهت کشت تهیه کنید. کاتتر Word را به داخل واژن منحرف نمایید و با دستورات طبی بیمار را مرخص نمایید کاتتر بایستی 4 تا 6 هفته در محل باقی بماند.

3.پیگیری و مراقبت بعد از عمل: درمان با آنتی بیوتیک (آمپی سیلین یا آموکسی کلاو 500 میلی گرم 4 بار در روز) تا رفع التهاب و اریتم شروع شود. بهتر است حداقل برای 2 هفته از نزدیکی خودداری شود. چهار تا 6 هفته بعد کاتتر خارج شود. در صورتیکه قبل از مدت لازم کاتتر بیافتد، بایستی مجدداً کاتتر گذاشته شود.

نکته: در صورت عدم دسترسی به کاتتر Word می توان طبق روش کلاسیک اقدام به انسیزیون و درناژ آبسه نمود( میزان عود در این روش بالا خواهد بود)

کیسه سازی: از این روش در حملات مکرر آبسه ی بارتولن استفاده شده و در آن پس از انسیزیون و برداشت بیضی شکل قسمتی از آبسه، دیواره ی داخلی آن به مخاط واژن و دیواره ی ویستیبول دوخته می شود.